Onicomicosis (hongos en las uñas)

La onicomicosis ungueal es una enfermedad infecciosa de naturaleza fúngica. Causada por moho, levaduras o dermatofitos. Debido a esto, la placa ungueal se deforma y adquiere un color blanco amarillento. La patología es común entre pacientes maduros y ancianos, después de 60-65 años. Cuanto mayor es una persona, mayores son las posibilidades de desarrollar onicomicosis. Esto se debe a la baja tasa de crecimiento de la placa ungueal, la alteración de los procesos tróficos del lecho ungueal y la angiopatía, patologías vasculares. Los hombres padecen infecciones por hongos entre dos y tres veces más a menudo que las mujeres. La infección por hongos afecta principalmente a los dedos de los pies, pero en casos raros también puede afectar a las manos. La onicomicosis es un defecto cosmético desagradable y puede provocar numerosas complicaciones, como gangrena, pie diabético y flemón de las extremidades inferiores.

• Otros nombres de la enfermedad:hongo de uñas.
• Síntomas principales:cambio en el tono de la placa, aparición de manchas blanquecinas, separación de la placa del lecho, concavidad de la uña, destrucción y ablandamiento de la placa ungueal, agujeros y surcos en la superficie, inflamación del pliegue periungueal, engrosamiento de la cama.
• El tratamiento se lleva a cabo por:dermatólogo.

Razones para el desarrollo

La mayoría de las veces, la infección se produce por contacto directo con un paciente que sufre hongos en las uñas (o por el uso de artículos domésticos, zapatos o artículos de tocador compartidos). El riesgo de infección es alto en duchas públicas, vestuarios, baños, saunas y gimnasios (es decir, donde la gente suele caminar descalza).

Como regla general, la infección penetra fácilmente a través del más mínimo traumatismo en la piel: grietas en los pliegues entre los dedos, callos, abrasiones, abrasiones.

La probabilidad de desarrollar onicomicosis en los pies es mayor si el paciente padece enfermedades concomitantes:

• desordenes endocrinos(diabetes tipo 1 o 2, sobrepeso, obesidad, hipotiroidismo, hipertiroidismo);
• patologías vasculares de las extremidades.— insuficiencia venosa crónica o linfostasis;
• trastornos inmunológicos, en particular, la infección por VIH.

La onicomicosis a menudo se desarrolla debido al uso prolongado de medicamentos antibacterianos, corticosteroides y citostáticos. Debido a la ingesta, la circulación sanguínea se deteriora y las fuerzas inmunes naturales se debilitan, lo que conduce a la manifestación de una infección secundaria.

Factores de riesgo

El desarrollo de la onicomicosis depende en gran medida de la edad, el sexo, el tipo de actividad y las condiciones en las que vive una persona.

1. Edad.En los niños la prevalencia del hongo es del 3%, mientras que en personas de mediana edad y ancianos alcanza el 50%.
2. Piso.Los hombres son más susceptibles a las infecciones, pero al mismo tiempo visitan al médico con menos frecuencia que las mujeres (como resultado, su enfermedad entra con mayor frecuencia en una etapa avanzada).
3. Condiciones sociales.Los hongos en las uñas de los pies son más comunes entre la población de las grandes ciudades que entre los residentes de pueblos y aldeas.
4. Ocupación.Las infecciones por hongos en la placa ungueal se pueden encontrar con mayor frecuencia en personas que trabajan en la producción industrial y en condiciones difíciles: acumulación de gases nocivos, polvo, vapor, productos químicos agresivos y radiaciones ionizantes. Están en riesgo las personas que trabajan en instituciones médicas, salones de masajes, baños, duchas, saunas y residencias de ancianos. La probabilidad de desarrollar la enfermedad también es mayor entre los deportistas profesionales.

Patogénesis

Las enfermedades fúngicas de las uñas son causadas por aproximadamente 50 especies de hongos. Se pueden dividir en tres grupos principales:

1. Dermatofitos (dermatomicetos).La causa más común de infección. Los principales patógenos incluyen Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes y Epidermophyton floccozum. La infección causada por dermatofitos se llama onicomicosis dermatofítica.
2. Hongos parecidos a las levaduras.Los patógenos del género Candida representan aproximadamente el 10% de los casos de infección.
3. Moldes(Aspergillus, Fusarium).

Los síntomas del hongo y el enfoque posterior del tratamiento dependen del tipo de patógeno.

Consideremos el mecanismo de desarrollo de la enfermedad con la ayuda de dermatomicetos, ya que constituyen la mayoría de los casos. Estos hongos contribuyen a la destrucción de la queratina de la placa ungueal. Primero, los dermatofitos afectan la piel del área del pie, luego la infección se propaga al lecho ungueal y a la meseta.

Los hongos penetran en los tejidos de varias formas:

• a través del hueco debajo de la uña, desde el borde libre;
• a través de la parte posterior del plato;
• a través del pliegue periungueal proximal.

Dependiendo de cómo penetró la infección en la uña, se distinguen las siguientes vías de penetración:

• Subungueal distal.Como regla general, los dermatofitos ingresan a las capas profundas de la uña a través del borde libre de la placa ungueal. Los principales cambios patológicos ocurren en el lecho ungueal. Allí comienza el crecimiento celular acelerado y se desarrolla la queratosis subungueal. El estrato córneo en el borde de la placa ungueal se espesa, por lo que puede separarse fácilmente. Directamente desde el lecho ungueal la infección se propaga aún más, en dirección proximal. Comienza la lenta destrucción de la placa.
• Superficie blanca.Pero en la capa superior de la placa ungueal se forman manchas blanquecinas irregulares y, con el tiempo, toda la placa se ve afectada. La uña se vuelve más grande y gruesa, se desmorona y adquiere un tinte marrón grisáceo. Sin embargo, la matriz y el epitelio se conservan y el proceso inflamatorio tampoco está presente.
• Subungueal proximal.En este caso, la infección se propaga desde la piel y las crestas periungueales hasta la placa y, posteriormente, hasta la propia matriz. En la zona del agujero y el lecho subungueal se forman manchas características, pero no hay inflamación.
• Total, en el que se daña toda la uña. Las partes proximales de la cresta están destruidas o engrosadas. Posteriormente, la placa ungueal deja de crecer.

Qué causa la infección en la uña:

• daño mecánico a la placa ungueal;
• contacto frecuente de manos o pies con agua, productos químicos domésticos y detergentes concentrados;
• usar zapatos incómodos y calcetines sintéticos;
• aumento de la sudoración de los pies;
• Deformidades congénitas y adquiridas.

Clasificación de la onicomicosis.

Según la clasificación nacional, existen tres tipos de hongos en las uñas:

1. Normotrófico.Esta es la etapa inicial de los hongos en las uñas. El tono de la placa cambia, manteniendo su integridad y forma original. En el interior se forman pequeñas manchas y rayas amarillentas.
2. Tipo hipertrófico.La placa ungueal se vuelve notablemente más gruesa y crece, por lo que a los pacientes se les diagnostica hiperqueratosis subungueal. La uña se vuelve pálida, pierde brillo y se deforma notablemente. Aparecen irregularidades en el borde libre de la placa. También en este caso se produce inflamación y los pacientes experimentan dolor al caminar y al llevar zapatos ajustados.
3. Tipo onicolítico.La placa ungueal se vuelve más delgada y se desprende del lecho, mientras que la uña misma se vuelve opaca y adquiere un color marrón grisáceo. Se forman huecos en la superficie de la placa.

La lesión se desarrolla gradualmente: aparecen las primeras manchas amarillas de color blanco grisáceo y la placa ungueal se engrosa. Al principio no hay dolor. Posteriormente, cuando las uñas de los pies empiezan a engrosarse y desmoronarse, la placa ungueal se aleja del lecho y se produce una molestia considerable.

Peligro

Una infección por hongos en la uña se convierte en una "puerta de entrada" para la penetración de otras infecciones, por ejemplo, la erisipela. Además, una infección de los pies puede extenderse a las manos, lo que en sí mismo constituye un defecto cosmético desagradable. Al mismo tiempo, no será posible enmascarar los hongos en las uñas: las uñas estiradas y los esmaltes de uñas solo agravarán la situación, creando un "efecto invernadero" para la placa. En tales condiciones, el hongo comienza a propagarse aún más.

El peligro de la enfermedad es que la infección por hongos no desaparece por sí sola y sin tratamiento. En cambio, avanza más y se extiende a varias partes del cuerpo. Por ejemplo, se produce descamación y picazón características en la ingle, la cabeza y los muslos.

Con la onicomicosis prolongada y no tratada, aumenta la probabilidad de desarrollar pie diabético, en el que aparecen úlceras tróficas en las piernas. Existe riesgo de formación de gangrena si el paciente tiene diabetes o patologías vasculares de las extremidades inferiores.

En cualquier forma de inmunodeficiencia, la infección puede extenderse a la piel y provocar erupciones alérgicas o descamación.

Diagnóstico

Un dermatólogo participa en la identificación, tratamiento y prevención de infecciones por hongos. Si notas los síntomas característicos de la micosis ungueal, lo primero que debes hacer es concertar una cita con un especialista.

Cuándo consultar a un médico:

• la placa ungueal está deformada o es demasiado delgada;
• aparecieron manchas blancas debajo de las uñas;
• la uña se destruye, se desmorona o se pela;
• mancha amarilla en la uña;
• la superficie de la uña ha cambiado de color a gris, pardusco, amarillento, a veces con un tinte negro o verde.

El médico evaluará visualmente el estado de la placa y el lecho ungueal, la piel y las membranas mucosas. Luego realizará una dermatoscopia, es decir, examinará la zona afectada con múltiples aumentos. El método le permite evaluar el color de la superficie y la estructura de la placa ungueal y registrar los cambios más pequeños en la uña y los tejidos blandos. Con la ayuda de la dermatoscopia es posible determinar con precisión la profundidad de la enfermedad fúngica de las uñas y hacer un diagnóstico.

El dermatólogo tomará tu historial médico y te preguntará sobre enfermedades crónicas, medicamentos que estás tomando, estilo de vida y dieta.

Es posible que sean necesarias más pruebas para aclarar el diagnóstico de onicomicosis. En ocasiones se necesitan consultas con especialistas afines: dermatovenerólogo, endocrinólogo, alergólogo y otros.

Investigación de laboratorio

El método de laboratorio más preciso suele utilizar el estudio microscópico y cultural del biomaterial. El método microscópico implica una prueba especial de KOH. En este caso, se toma una muestra de la placa ungueal, se coloca en una solución de potasio para destruir la queratina y el biomaterial terminado se examina con un microscopio óptico. La microscopía le permite estudiar la naturaleza de la infección, confirmar o excluir la presencia de un hongo.

El tipo de patógeno se puede determinar mediante el método de cultivo. En este caso, el biomaterial se siembra en un medio nutritivo especial y luego se cultiva. Después de dos o tres semanas, podrá descifrar el resultado e identificar el tipo de cultivo cultivado. Sin embargo, la sensibilidad del método de cultivo no supera el 50%.

El método de biopsia se utiliza con menos frecuencia. Es más laborioso, pero muy sensible y permite saber con un 100% de probabilidad si existe una infección por hongos. Con un bisturí fino se retira la uña y el lecho. El procedimiento se realiza bajo anestesia. El biomaterial resultante se envía a una solución de formaldehído y luego se realiza un análisis histológico en el laboratorio. La desventaja de este método es que no permite determinar con precisión el tipo de patógeno.

Además, con la onicomicosis, pueden ser necesarias pruebas adicionales. Por ejemplo, los médicos recomiendan controlar la función hepática y renal: realizar un análisis bioquímico y una prueba de hepatitis viral.

Tratamiento

Después del diagnóstico, su médico le prescribirá un plan de tratamiento. Generalmente se utilizan varios métodos:

1. Terapia local.En este caso, el agente antifúngico se aplica a la superficie de la uña modificada o a las crestas periungueales. La desventaja de este enfoque es que el fármaco no siempre llega a la fuente de la patología, porque el hongo puede afectar las capas más profundas. Por lo tanto, cuando la infección penetra el lecho ungueal y se produce una onicomicosis total, los preparados locales externos pueden resultar ineficaces. La terapia es eficaz sólo para la forma blanca superficial y distal-lateral de la enfermedad, si no se ve afectado más de un tercio de la placa. Entre los remedios más eficaces contra la micosis de las uñas se encuentran los ungüentos/geles/cremas o parches queratolíticos, los esmaltes de uñas con ácido láctico, benzoico o salicílico. Los agentes antimicóticos eliminan la parte afectada de la uña y promueven la curación del tejido circundante.
2. Terapia sistémica.Este es un enfoque más eficaz, ya que permite en el 80-90% de los casos eliminar por completo la infección por hongos. En este caso, el ingrediente activo de las tabletas ingresa a la placa ungueal a través de la sangre. Los medicamentos sistémicos también funcionan si la infección por hongos ha afectado el lecho y la matriz ungueal. Por lo general, el medicamento contra los hongos en las uñas tiene un efecto prolongado y actúa incluso después de finalizar su uso, ya que permanece una alta concentración del medicamento en el área de la uña. El tratamiento se lleva a cabo en ciclos, el momento y el régimen dependen de la etapa de la enfermedad. La desventaja de este tipo de terapia es el riesgo de efectos secundarios de los medicamentos. Además, la terapia sistémica tiene una serie de contraindicaciones: hipersensibilidad a medicamentos, insuficiencia hepática, disfunción renal, embarazo, lactancia.

Con el método combinado, se utilizan simultáneamente agentes externos y fármacos sistémicos. La terapia es más eficaz y permite reducir la duración total del tratamiento.

Si el paciente padece enfermedades concomitantes, se lleva a cabo una terapia correctiva. Estas patologías incluyen diabetes mellitus, trastornos endocrinos y venas varicosas.

Requisitos para los resultados de la terapia:

• ausencia de manifestaciones visuales de infección por hongos en la piel y la placa ungueal;
• ausencia de hongos según los resultados del análisis microscópico.

Seis semanas (para hongos en las manos) o 2, 5 meses (para onicomicosis en los pies) después del inicio de la terapia, se repiten las pruebas de laboratorio. Si no hay resultados del tratamiento ni dinámica positiva, el médico cambia el régimen de dosificación o agrega medicamentos de otros grupos.

Si la onicomicosis ha provocado una deformación o un daño total de la placa ungueal, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico. Consiste en la extirpación total o parcial de la uña afectada. Las manipulaciones se realizan bajo anestesia local y tienen un corto período de recuperación. Después del procedimiento, los médicos recomiendan el uso de antisépticos y preparaciones externas antimicóticas. A veces se prescriben procedimientos de fisioterapia según las indicaciones.

Prevención

La prevención primaria de la onicomicosis implica mantener la higiene personal y el cuidado cuidadoso de la piel de los pies. Lo más importante es prevenir microdaños, abrasiones y sudoración excesiva. En caso de lesiones y alta humedad, la probabilidad de una mayor propagación de la infección por hongos es mucho mayor.

Los dermatólogos recomiendan seguir las siguientes recomendaciones para la prevención de hongos:

• Cuida la higiene de tus uñas.Cambie calcetines y medias todos los días, lávese los pies después de visitar lugares públicos. Utilice únicamente sus propios productos de manicura y pedicura, ya que la infección a menudo se transmite a través de las herramientas de personas infectadas.
• Utilice zapatos individuales, no los use detrás de otras personas.Trate de no caminar descalzo en lugares públicos: piscinas, duchas y vestuarios de gimnasios (en cualquier lugar donde exista riesgo de contraer una infección por hongos). Lo mejor es llevar chanclas o chanclas de goma. Después de visitar espacios públicos, trate sus pies con agentes antimicóticos tópicos.
• Evite mantener los pies constantemente mojados.El "efecto invernadero" crea zapatos hechos de materiales sintéticos, así como zapatos demasiado ajustados y de la talla incorrecta. Si le sudan los pies con frecuencia, cámbiese los calcetines todos los días o incluso varias veces al día. Si se mojan los pies, lo mejor es cambiarse los calcetines y secarse bien los zapatos. Si es necesario, puedes utilizar antitranspirantes para tus pies.

La prevención secundaria pasa por la desinfección de zapatos o guantes (si la lesión afecta a las manos). Para ello se utiliza una solución alcohólica de un antiséptico. La desinfección debe realizarse al inicio y durante todo el período de tratamiento.

Si tiene algún daño en la placa ungueal, debe consultar inmediatamente a un médico para prevenir infecciones.

Pronóstico

Ante los primeros signos de infección por hongos en la placa ungueal, es mejor consultar a un dermatólogo. Cuanto antes se inicie la terapia antimicótica, mayores serán las posibilidades de curar la enfermedad y restaurar la placa dañada.

Si no se toman las medidas a tiempo, la lesión puede desarrollarse hasta alcanzar una forma total y cubrir toda la placa ungueal. En este caso, el tratamiento de la onicomicosis lleva más tiempo, pero si se siguen cuidadosamente las instrucciones médicas, el paciente se recupera de forma segura.

Respuestas a las preguntas más frecuentes.

¿Cómo deshacerse de los hongos en las uñas de los pies en casa?

Si notas signos característicos de la enfermedad (separación de la uña, uña negra, placa ungueal alterada, etc. ), es mejor consultar a un dermatólogo lo antes posible. Un médico experimentado examinará la lesión y recomendará remedios eficaces contra los hongos en las uñas. De esta manera no perderá un tiempo precioso, porque los remedios caseros a menudo resultan ineficaces.

A menudo, para los hongos en las uñas, se utilizan soluciones de vinagre, refrescos, yodo, celidonia o infusiones de hierbas. Sin embargo, estos remedios sólo pueden resolver el problema superficial. Si el hongo ya ha penetrado en el lecho ungueal y en la matriz, los métodos tradicionales serán inútiles. Por el contrario, suelen provocar inflamación, irritando los tejidos blandos. Como resultado, aparecen microtraumatismos que pueden agravar el curso de la enfermedad y provocar infecciones secundarias.

¿Mi familia puede contraer hongos en manos o pies?

Si sigues reglas simples de higiene personal, la posibilidad de contraer un hongo es mínima. Eso significa:

• limpiar la casa con más frecuencia;
• utilice únicamente sus propias toallas, calcetines, medias y zapatos;
• use zapatos de interior cerrados y no los comparta con nadie;
• Lavar la ropa de cama y los calcetines a altas temperaturas y luego planchar con vapor.

Si a varias personas en una familia se les diagnostica daño en las uñas, todas deben someterse a una terapia antimicótica.

¿Puedo pintarme las uñas con barniz decorativo o aplicar una capa de gel mientras trato los hongos en las uñas?

No es aconsejable realizar manicuras durante el tratamiento, ya que esto puede agravar la propagación de la infección por hongos.

¿Es posible curar completamente los hongos en las uñas de los pies?

La enfermedad se puede curar por completo, pero la terapia puede prolongarse debido a las recaídas. La recurrencia ocurre en los siguientes casos:

• si el paciente descuida las prescripciones del especialista;
• la duración del curso se calcula incorrectamente;
• existen otros factores de riesgo: diabetes mellitus, insuficiencia venosa de los miembros inferiores, actividad profesional o deportiva.

¿Existe riesgo de recurrencia de una infección por hongos?

Se produce una propagación secundaria del hongo, pero es extremadamente rara. La reinfección es posible sólo en el 10% de los casos. Sin embargo, con un tratamiento oportuno bajo la supervisión de un especialista, la posibilidad de infección es mínima.